无痛苦检查和治疗是当今医学的趋势,所以近年来随着生活和医疗条件的改善,大家越来越多的选择无痛苦胃肠镜检查,那无痛苦检查有什么优点?又要注意什么事情? 无痛苦检查,顾名思义就是让病人没有任何痛苦、甚至在美梦中完成检查。所以最大的优点就是最大程度上减少检查给患者带来的痛苦和不适。让病人乐于接收检查。特别是本身很恐惧的患者和那些害怕检查但又必须检查甚至要经常复查的病人。避免了因为惧怕检查而贻误了诊断和治疗。因为胃肠镜检查对早癌和癌症的确诊是其他检查手段不能替代的。 无痛苦检查的另一优点就是让医生更从容的做好检查和治疗,避免因担心患者不适而过于匆忙,影响检查和治疗,导致误诊、漏诊等情况发生。 那无痛苦检查安全吗?也就是好多患者问的,做“麻醉”会不会做呆了?其实完全不必担心。无痛苦胃肠镜所使用的静脉麻醉药代谢很快,6小时以内会完全分解、代谢,对人体神经系统不会带来任何后遗症,尽管有很少一部分人会有 “一过性认知障碍”,但很短时间就会消失。所以大家完全不要担心做了会记忆力下降、引起老年性痴呆等等“想当然”的副作用。 那无痛苦胃肠镜是不是什么人都可以做?当然不是,因为麻醉检查也是有禁忌的。如年龄太大的、心肺功能不全的、近期感冒咳嗽的、麻药过敏的等等都不宜做无痛苦检查。还有做无痛苦检查当天,最好有人陪伴,不宜开车、骑车。 本文系夏军权医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胃肠镜检查现在应该是比较普及了,有些体检套餐里也包含了胃肠镜。很多大医院的胃肠镜病人已经预约到了一个多月以后。人们热衷于到大医院去做胃肠镜,是因为在价格差距不大的情况下,大家认为大医院的医生做得好。那我现在就想谈谈我自己的看法:怎样才算把胃肠镜做好了!我已经做了20年,有上万例的经验了,但仍然觉得,要想把胃肠镜做好,我们还有很多工作需要做!一 镜子的消毒曾经有个病人躺在检查床上,忧心忡忡地问我们,给她做检查的镜子是不是一次性的,把我们吓了一跳。我们采用的奥林巴斯260的胃镜每条都是几十万,每个病人一次性使用那不是逆天了吗?习总书记来了都不可能啊!所以胃肠镜都是属于高端器械,需要反复清洗消毒后重复使用。但是现在全国很少有医院的胃肠镜中心要求每一位做检查的病人都事先筛查传染病,所以我们只能把每一条使用过的镜子当做有可能感染了病菌的镜子来进行全面彻底的清洗消毒。在正规的内镜中心,每一条镜子的清洗、消毒都有严格的时间和流程的限定。做好镜子的消毒、避免传播疾病,是做好胃肠镜的基础。虽然镜子不能是一次性的,但其他所有附属材料都是一次性使用的,包括牙垫、吸氧面罩、手套、活检钳、注射针、消毒巾、消泡及局麻药等等。为了避免交叉感染,耗材消耗越来越多,但二十年来普通胃镜和肠镜的检查费用基本维持不变。只是近年来选择无痛胃肠镜的病人越来越多,因此检查费用有明显的增加。二 预约的安排哪些病人适合做胃肠镜?哪些病人有禁忌症?什么时间做最合适?由于胃肠镜检查的普及,除了消化专科医生以外,每一个科的医生,甚至很多是通过便民门诊开过来的检查单。便民门诊的医生基本无需询问病史,只是病人说:我想做一个胃肠镜检查,那么就可以开单。但是胃肠镜真的是属于有创性检查啊,真的有可能出现各种风险啊,不是吓你的哦!特别是“无痛”胃肠镜。不要被无痛两个字麻痹了,那其实是静脉全身麻醉,而且没有气管插管保护呼吸道。如果麻醉师经验不足,有呼吸暂停的可能性的。还有,那么多老年人,服用抗凝、抗血小板聚集、抗血栓治疗的病人,检查或内镜手术前需要好好评估内镜治疗出血风险和停用抗凝药血栓风险之间的关系,选择合适的时机操作;贲门失弛缓症患者至少禁食甚至洗胃两天后才能做内镜操作;有反流和梗阻风险的患者尽量不要预约无痛胃肠镜。只有完善了事先的安排,才有可能为做好胃肠镜提供条件。三 经验和态度现在中国经济发展很快,各家医院比拼着买最高端最先进的镜子。镜子的好坏当然很重要,但更重要的是如何把镜子用好。镜子再好,如果患者紧张害怕,不停呕吐挣扎,那么需要提前安抚或给与镇静甚至麻醉;如果没有做好术前准备,胃肠内大量泡沫、污秽物,好镜子也发挥不了作用;病人太多,一个赶着一个地做,草草地进去匆匆地出来,也不可能发现细微的病变。中国的医生因为面对大量的患者,操作的熟练程度统统没有问题;但也正因为过于大量的患者,导致无法细致入微的观察(这个问题解决起来太难,特别在大医院);所以想要做好胃肠镜,我们现在面临的主要还不是器械不够高级,而是怎样合理安排及分流病人,建立规范操作流程。四 检查报告现在的胃肠镜都是图文彩色报告,所以图片是很重要的。图片可以给临床接诊的医生直观具体的信息。但是有些医院的图片很少,一次检查仅提供一到两张图片,象征性的展示一下;有些图片很黑,什么病变都显示不清楚;有些纸张很薄,在病人口袋里放两天就皱得什么都花了。要想获得好的图片,首先需要医生有经验选择典型的角度和时机留像;其次需要镜头的光源足够明亮。纤维内镜的导光束及光源都是易损的部件,出现异常需要及时更换,才能一直保持良好的观察、摄影能力;在医生准确的文字描述下,配以清晰、具备典型特征的图片,能准确地反应疾病特点。当然,现在各种新的技术层出不穷,有电子染色NBI、色素染色(碘染、靛胭脂染色等)、放大内镜、超声内镜等,但还是先要做到以上提到的四点,才有可能把后续的新技术发展得更好。本文系严瑾医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
急性胰腺炎的饮食需在医生指导下逐渐恢复,一般按下述原则进行饮食。 第一阶段(急性胰腺炎发病早期):急性胰腺炎发病2-7天,如腹痛、腹胀基本消失,且能自行排便(不论血尿淀粉酶是否升高,升高多少倍,只要符合上述三点都可进食),可进食少量流质饮食如米汤,莱汤,蜂蜜水,稀藕粉,果汁,西瓜汁,莲子汤等无脂肪、低蛋白食物,少量多次,每次100毫升左右。第二阶段(急性胰腺炎发病2-4周):随病情的稳定(轻症在1周后,中度重症和重症时间在2-3周后甚至更长),病人的食欲和消化功能逐渐恢复,可过渡为低脂高糖流质饮食,如面糊,烂面条,馒头,大米粥,小米粥。每日进餐5—6次,每次150—300毫升,待逐步适应再增加量。鼻空肠管内注入肠内营养液、果汁、低脂牛奶。禁食含脂肪较多的食物,因可刺激胆汁和胰腺的过度分泌,可能使症状加重。 第三阶段(急性胰腺炎发病1月后):出院半个月内可从低脂半流质饮食如粥、面条、米、糖包等,逐渐(一般在5-7天)过度到软饭、蒸的或煮的且无油无渣的青菜鱼汤、瘦肉汤、蛋清汤和水果等,鼻空肠管内可注肠内营养液、少油的鱼汤、瘦肉汤、脱脂或低脂牛奶、豆浆等,由少到多。半个月-1个月在门诊复查胰腺炎痊愈后,再恢复米饭、清淡、少量植物油做的菜,仍宜低脂肪饮食,不吃肥肉等富含脂肪的食物。如门诊复查仍有胰腺并发症,仍以出院半个月内的饮食为宜。其它注意事项:1、 进食后要随时注意病情的变化,如发现腹痛,腹胀或腹泻等消化道症状,说明胃肠对脂肪消化吸收还不能耐受,此时饮食中脂肪,蛋白质的量还要减少,甚至暂停。2、 胆源性胰腺炎患者,特别是有胆囊结石的患者,在切除胆囊前不得进食含油、脂脂的食物。3、 高脂血症的患者即使胰腺炎痊愈后,也应长期低脂肪饮食、戒酒。4、 酒精性胰腺炎绝对禁止饮用任何酒类(白酒、啤酒、米酒、葡萄酒等)或有酒精的饮料。本文系何文华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
食管、胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症最常见的死亡原因,各种病因所致肝硬化、肝癌、Budd-Chiari综合征、胰源性疾病、缩窄性心包炎等都可导致该病发生。首次出血死亡率为30%-50%。它是消化内科常见的急危重症。内镜技术问世前主要抢救措施是输血、垂体后叶素静脉滴注及气囊压迫止血,其效果常不理想。外科手术主要有断流术、分流术等,止血效果较为满意。但出血期间手术死亡率及术后并发症均较高。随着内镜治疗等技术的发展,食管、胃底静脉曲张出血的治疗有了较多新的进展,该疾病的治疗应考虑以下几种不同的临床情况:防止曲张静脉首次出血 (一级预防 );防止曲张静脉再次出血 (二级预防 ) ;急性曲张静脉出血的治疗。预防首次曲张静脉出血 (一级预防 )1.至少应为中度食管静脉曲张和 (或 )具有红色征的患者;2.心脏非选择性β受体阻滞剂 (普萘洛尔或纳多洛尔 )应从小剂量开始应用,如果有必要 ,应逐步增加剂量,直到静息心率减少为基础值的 25%,但不能低于 55次 /分;3.在食管静脉曲张出血的一级预防上 ,静脉曲张硬化治疗(EVS)引起的不良反应抵消了其有益作用 ,而食管静脉曲张结扎 (EVL)可以被病人良好耐受 ,并且是有效的。故对于不能耐受 β受体阻滞剂或应用有禁忌的患者,可采用EVL;防止曲张静脉再次出血 (二级预防 )初次出血后,内镜下治疗可非常有效地减少再出血的发生,出血的年发生率由大约 80%降为20%-30%。1.内镜治疗:对于食管的曲张静脉,EVL的效果 -不良反应比EVS更好,是一种可选择的清除食管曲张静脉的内镜治疗方法。应该强调的是,EVL需要几次治疗操作 (每14-28天结扎 1次,直到清除干净,通常大约 3-4次 ),曲张静脉可能再发 (与EVS相比,EVL后曲张静脉再发的可能性较高 ),因此,每 3- 6月进行 1次内镜监测 (长期监测 ),发现曲张静脉后,再行EVL,对预防再出血是必需的。目前,有观点提出,EVL- EVS的续贯治疗并联合非选择性β受体阻滞剂治疗能取得更好的预防效果。对于胃底的曲张静脉通常采用曲张静脉内组织胶注射技术;2.心脏非选择性β受体阻滞剂治疗;3.预防性手术治疗:近年来资料表明,倾向不作预防性手术,对这类病人重点应为内科护肝治疗。但是如果有重度食管胃底静脉曲张,特别是镜下见曲张静脉表面有“红色征”,可酌情考虑行预防性手术,主要是行断流术。严重脾肿大,合并明显的脾功能亢进患者,单纯行脾切除术效果良好。肝移植已经成为外科治疗终末期肝病的有效方法,存活率已超过70%。肝移植是治疗终末期肝病并发门静脉高压食管胃底曲张静脉出血病人的理想方法,既替换了病肝,又使门静脉系统血流动力学恢复到正常。但有供肝短缺、终生服用免疫抑制剂的危险,手术风险,以及费用昂贵,限制了肝移植的临床推广。急性静脉曲张出血的治疗1. 一般处理及药物治疗:建立有效的静脉通道,扩充血容量,采取措施监测病人生命体征。生长抑素、特立加压素、PPI等天药物治疗。药物治疗的早期再出血率较高,必须采取进一步的措施防止再出血;2. 内镜治疗:急性出血期间,经内镜治疗的时机方面尚有不同意见,但目前公认EVL、EVS是控制急性出血的首选方法,成功率可达80%-100%。硬化剂注射疗法和套扎对胃底曲张静脉破裂出血无效,胃底出血需用组织胶治疗。EVS和EVL需多次进行。EVL术后坏死脱痴时间约7-15日,有发生大出血的危险,可行再次EVL或EVS,时间以术后15-30日为宜;3. 三腔管压迫止血:三腔管压迫可使80%食管胃底曲张静脉出血得到控制,但约一半的病人排空气囊后又立即再次出血。其并发症的发生率有10%-20%,并发症包括吸入性肺炎、食管破裂及窒息;4. 经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS):经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支间建立通道,置人支架以实现门体分流,TIPS的内支撑管的直径为8-12 mm, TIPS可明显降低门静脉压力,一般可降低至原来压力的一半,能治疗急性出血和预防复发出血。其主要问题是支撑管可进行性狭窄和并发肝功能衰竭(5%-10%),肝性脑病(20%-40%)。目前TIPS的主要适应证是药物和内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血病人和用于等待行肝移植的病人;5.急诊手术治疗:手术治疗急诊手术的适应证:①病人以往有大出血的病史,或本次出血来势凶猛,出血量大,或经短期积极止血治疗,仍有反复出血者,应考虑急诊手术止血。②经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血,或短暂止血又复发出血,应积极行急诊手术止血。手术不但可防止再出血,而且是预防发生肝昏迷的有效措施。但因病情严重、多合并休克,所以急诊手术病死率高,应尽量避免。Child C级病人不宜行急诊手术。本文系陈明锴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、胃食管反流病的治疗方法包括:一般生活方式的改善、药物治疗,通过药物治疗和生活习惯的调整可以控制大多数胃食管反流的症状。最后还有胃镜下的治疗和外科胃底折叠术等方法,通过上述方法控制和干预后,绝大多数患者的症状可以得到明显的缓解和控制。如果上述治疗效果差,就需要考虑调整药物的给药方式或剂量,或调整药物的种类;如果仍然改善不明显,就需考虑是否合并内脏高敏感、合并焦虑抑郁的情绪等因素,这时建议与您的主管医生再沟通及交流制定下一步的治疗方案。二、胃食管反流病属是一种慢性复发性疾病治疗可分几步走:第一步,首先需要在生活及饮食习惯方面需进行一些调整。1、饮食方面,避免进食太酸太甜的食物,如柠檬汁、巧克力、咖啡等。忌辛辣、刺激、生冷和难消化食物;戒烟酒;同时注意少量多餐,避免高脂饮食以减少进食后返流症状的频率,因为高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素,易导致胃肠内容物返流。超重或近期增重显著的患者,建议患者减少脂肪摄入,食物建议以煮、炖、烩为主,避免进食煎炸食物。增加蛋白质摄入,如瘦肉、鸡蛋清、牛奶、豆制品等。最好的情况是根据自己的体验采用个体化的饮食。2、晚餐不宜吃得过饱,避免餐后立刻平卧;睡前2小时不再进食;就寝时床头整体抬高10厘米~15厘米(注意同时抬高头及肩部),可明显减轻夜间返流。3、忌酒戒烟。由于烟草中含尼古丁,可降低食管下段括约肌压力,使其处于松弛状态,加重返流;酒的主要成分为乙醇,不仅能刺激胃酸分泌,还能使食管下段括约肌松弛,从而导致胃食管返流。4、肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高,继发胃液返流,应积极减轻体重以改善返流症状。5、便秘、咳嗽导致腹内压增加,可促进胃液返流,需改善便秘及咳嗽的问题;6、尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。7、可请你的医生尽量不用拜新同等CCB类降压药,因为该类药物可降低食管下段括约肌压力,使其处于松弛状态,加重返流。8、治疗疗程至少2-3月,之后减量维持,以后按需治疗。本文系罗玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
ESD是内镜下使用高频电刀与专用器械,将胃肠道病灶(包括胃肠道早期肿瘤)与其下方正常的粘膜下层逐步剥离,以达到将病灶完整切除的目的。1优势微创、最大优势在于不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等优点。ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。2适应证直径大于2cm的息肉、癌前病变高级别上皮内瘤变局限于黏膜层的分化型癌,尤其是未侵犯粘膜肌层的分化型癌侵犯粘膜下层浅层的分化型癌粘膜内且<1cm的未分化胃癌粘膜下肿瘤,如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等,超声内镜检查确定来源于粘膜肌层和粘膜下层甚至固有肌层的病变。3疗效及随访熟练的内镜专家可以做到一次性完整切除率可达90%以上!术后随访非常重要!术后病理为高级别上皮内瘤变、粘膜内癌、粘膜下层浅层癌有局部残留及复发风险需密切随访!间隔3月、6月、12月、1年、1年、1年共6次随访!必要时追加腹部增强CT!如有局部复发可以及时内镜下切除!普通门诊:周三、五下午 预约电话 020-61641888就诊地址:广州市白云区广州大道北1838号南方医院门诊楼9楼消化科门诊
王大妈最喜欢骨科医生开的止痛消炎药,一吃上药膝关节便不会痛,就可以外出遛弯儿,再给儿孙做上一桌好吃的。所以,这止痛消炎药成了她治疗关节痛的法宝。可是,腿舒服了几个月后,大码却开始浑身没劲儿,头晕,胸闷,到医院一查,血红蛋白才80g/L,比正常值少了三分之一。医生建议她做了胃镜,原来胃里和十二指肠里长了好几处溃疡,溃疡出了血,大妈才会如此的不舒服。事实上,回想起来还真的有点危险呢,1周多前,大妈的大便曾经黑的像柏油一样,头晕得起床都费力。 大妈的疑问来了。 问题一,这胃十二指肠溃疡是止痛消炎药闹的吗? 消化科医生回答:没错,就是它。这类药可以削弱人体胃肠黏膜的自我保护能力,让人得溃疡,还会出血,还有人会发生穿孔。 问题二,消炎止痛药都包括哪些? 消化科医生答:这类药属于环氧化酶抑制剂,传统的消炎止痛药可以减少炎症部位的痛性炎症物质从而起止痛作用,但同时也会抑制胃黏膜合成保护自身完整的前列腺素,所以对胃有影响。这类药物包括常用的双氯芬酸,布洛芬,炎痛喜康,对乙酰氨基酚,消炎痛等。还有一个著名的环氧化酶抑制药物,阿司匹林,经常用于心脑血管疾病人群,也是常见的引起溃疡出血的原因。该药的抗血小板作用还会是用药者不易止血,所以服阿司匹林的人出血量会比较大。 问题三 这些损伤胃的药物饭后吃会不会好些? 消化科医生回答:不完全正确。这类药物有局部作用的一方面,但更重要的是他们会通过血液发挥损伤胃黏膜的作用。 问题四 服药的人很多,为啥我的胃病会受伤? 消化科医生回答:会发生消炎止痛药相关胃病的人包括:75岁以上,原来有消化性溃疡病史或消化道出血历史者,平素有上腹部疼痛不适等症状者,幽门螺杆菌感染者,严重慢性疾病者,与其它伤胃的药联用者。 问题五 就没有不伤胃的止痛药吗? 消化科医生回答:某些新型的消炎止痛药更特异的作用于炎症部位的,对胃黏膜部位的影响较小,所以理论上对胃的损伤较小。如塞来昔布等环氧化酶-2抑制剂。但对于已经有胃损伤和具有上述高危因素的,,仍需要关注其胃肠黏膜的损伤问题,请向消化科医生咨询。 问题六 那我之后还能吃这种药吗? 消化科医生回答:溃疡活动期的时候还是不建议用该类药物。首先要把溃疡治好,若有幽门螺杆菌感染,应该根除。此外,服用消炎止痛药特别是阿司匹林一定要遵医嘱,没必要的坚决不用,如果确实是必须用,又属于容易受伤的人群,那么请和消化科医生联系,让我们来帮助您吧! 本文系夏志伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
炎症性肠病,主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,近十几年来,发病率持续升高,因此越来越受到医务工作者及普通百姓的关注,溃疡性结肠炎是炎症性肠病的一种,是累及直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病,以腹泻,腹痛,粘液脓血便为主要临床表现,许多溃疡性结肠炎患者对自己的病情十分苦恼,对疾病的发生、控制及预后也很困惑;(1) 为什么是我得了溃疡性结肠炎?有很多患者会有这样的疑问,为什么自己会患有溃疡性结肠炎,而别人却不得这种疾病?其实到目前为止炎症性肠病的病因和发病机制都尚未明确,其可能与多种因素的相互作用有关;溃疡性结肠炎在欧美发病率较高,具有家族性,种族间的发病率有明显差异,所以有人提出本病可能与遗传有关。临床中很多溃疡性结肠炎的患者有精神焦虑及紧张,过度紧张可能引起植物神经紊乱,肠道运动失调,血管收缩,肠壁组织缺血受损从而导致肠壁炎症及溃疡形成,因此精神心理因素可能导致溃疡性结肠炎的发生;肠道粘膜免疫系统在溃疡性结肠炎的发生,发展中也有着重要作用,应用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗溃疡性结肠炎有效,因此溃疡性结肠炎的发生也可能与自身免疫因素相关,另外饮食,吸烟,感染都可能是导致溃疡性结肠炎发生的因素;(2)溃疡性结肠炎的患者饮食上应该注意些什么?溃疡性结肠炎患者平素应注意饮食调理。以柔软、易消化、富营养原则,少量多餐,补充多种维生素,勿食生、冷、烟酒、辛辣食品;那么具体哪些食物溃疡性结肠炎患者特别是活动期不宜食用呢?①粗纤维食物:大量的粗纤维食物会刺激肠道,并影响营养物质的吸收,对原本就营养不良的患者而言更会加重病情。这样的食物有韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类等。②海鲜及奶制品:海产品中的蛋白质不同于我们经常吃的食物中的蛋白质,某些异种蛋白质易引起过敏,加重炎症反应,所以溃疡性结肠炎患者一定要慎重食用海鲜。疾病活动期也不建议喝牛奶及乳制品。③刺激性食物:辛辣刺激性食物会对胃肠道造成不良刺激,因此,溃疡性结肠炎患者应禁忌辣椒、芥末、酒等辛辣刺激食物,少吃大蒜、生姜、生葱。也不要食用过冷、过热的食物。④油腻食物:溃疡性结肠炎的腹泻常伴有脂肪吸收不良,严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制,腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品,烹调各种菜肴应尽量少油,并经常采用蒸、煮、焖、氽、炖、水滑等方法。(3)溃疡性结肠炎能治好吗?溃疡性结肠炎能治好吗,是大多数患者最关心的问题。溃疡性结肠炎疾病呈慢性过程,大部分患者会反复发作,轻度及长期缓解者预后较好,急性暴发型,有并发症及年龄大于60岁者预后不良,对于溃疡性结肠炎患者平素做到控制饮食,劳逸结合,冷暖相宜,消除紧张情绪,适当体育锻炼,增强体质,避免肠道感染等可能会降低疾病的复发率。轻中度溃疡性结肠炎多以SASP诱导缓解,半剂量维持治疗,中重度患者可用激素或免疫抑制剂诱导缓解,后以SASP或免疫抑制剂维持治疗,维持治疗大多需要3年时间;部分患者需要终生维持。本文系林连捷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胃溃疡、十二指肠溃疡是多发病、慢性病,易反复发作,因而要真正治愈溃疡病,需要一个较为艰难持久的历程,而且溃疡病的发病、症状的轻重、溃疡病的愈合均与一日三餐有密切关系,因此患者除了配合医护人员积极治疗、按时服药外,饮食治疗是综合治疗中不可缺少的重要措施之一。尽管胃溃疡和十二指肠溃疡发生的部位和症状不尽相同,但饮食治疗的原则是相同的,即通过限制饮食中机械、化学和温热的刺激,以减低植物神经不稳定性,同时通过合理的营养调节与饮食烹调,中和和抑制胃液分泌,以减轻胃肠负担,保护胃、十二指肠功能,以达到促进溃疡愈合,防止复发和并发症的发生的目的。那么胃溃疡、十二指肠溃疡患者在饮食过程中要注意哪些问题呢?1.制订合理的饮食制度,养成良好的饮食习惯吃饭时少说话,不看书报、电视;做到定时定量,少量多餐:定时进餐,避免过饥过饱,每餐进食量要有一个基本定量。吃得太饱会使胃窦部过度扩张,增加胃泌素的分泌,而使胃酸增多;吃得过少,食物不能充分中和胃酸,溃疡可受胃酸刺激而引起疼痛,并难以愈合。在发作的急性期,宜少量多餐,白天可每隔2小时进食1次,以使胃液酸度变动的幅度减少。症状得到控制后,就应恢复平时的一日三餐,同时应避免吃零食或夜宵,饭后不要躺下休息。2.提倡细嚼慢咽,保持思想松弛、精神偷快,切忌暴饮暴食因为咀嚼可以增加唾液分泌,而唾液入胃后不仅能中和胃酸、保护胃粘膜,而且其所含表皮生长因子可抑制胃酸分泌和促进胃粘膜再生;注意进食情绪,避免精神紧张和情绪抑郁,否则会引起胃功能紊乱,不利于溃疡愈合;因为暴饮暴食会破坏胃酸分泌的节律性。酒精在体内产生的乙醛对胃粘膜有直接的损害作用,长期酗酒会削弱胃粘膜的屏障作用。 3.讲究生活规律,注意气候变化胃溃疡病人生活起居要有一定规律,不可过分疲劳,劳累过度不但会影响食物的消化,还会妨碍溃疡的愈合。溃疡病发作与气候变化有一定的关系,因此溃疡病人必须注意气候变化,根据节气冷暖,及时添减衣被。 4.加强营养应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物,营养充足能够改善全身状况,促进溃疡愈合。a.保证蛋白质的供给。给予充足的蛋白质是溃疡愈合的重要因素之一,每天每公斤体重不少于1克,应选用易消化的蛋白质食品,如鸡蛋、豆浆、豆腐、嫩豆腐、鸡肉、鱼肉、瘦肉等。豆类中也含有许多上等的蛋白质,但豆类不易消化,必须煮软后再食用。豌豆煮清淡、松软些,也可健胃整肠。并发溃疡出血者,缓解期应提高蛋白质供给量,应按每天每公斤体重1.5克供给。b.供给适量的脂肪。脂肪不需严格限制,近年的生理学研究已证实,糖、蛋白质、脂肪三大营养素中,脂肪抑制胃酸的能力最强。当饱餐一顿高脂饮食后,往往会延长饥饿的时间,其原因在于脂肪食物进入小肠后,可刺激肠壁产生肠抑胃素,通过血液循环抵达胃部,抑制多种酶的释放,减慢对食物的消化,从而减轻了胃部溃疡面的伤害。从这一点来说,溃疡病人可适当吃些脂肪。但过高可促进胆囊收缩素分泌增加,抑制胃肠蠕动,因为高脂肪饮食会抑制胃的排空,使食物在胃中停留过久,促进过多的胃酸分泌;脂肪还能加剧胆汁返流,加重对溃疡的刺激。溃疡病人每天脂肪供给量以50~60克为宜,应选择易消化吸收的乳酪状脂肪,如奶油、蛋黄、奶酪等,以及适量植物油。c.碳水化合物要充足。碳水化合物既不抑制胃酸分泌,也不刺激胃酸分泌,可以保证充足的热量供应。可每天供给300~35 0克,选择易如稠粥、面条、饨等消化食物。蔗糖不宜过多,因可使胃酸分泌增加,且易胀气,加重腹胀。d.维生素必不可缺少 要多多吃水果及蔬菜等丰富含维生素的食品。B族和维生素C有促进溃疡愈合的作用。美国进行了为期6年的调查研究表明,增加膳食中的胡萝卜素,可能有预防十二指肠溃疡的作用 。每日食用较多的水果与蔬菜的人比少食用者发生溃疡的机率降低33%,研 究 人 员指出,溃疡病的形成除幽门螺杆菌感染外,与肠道内环境因素也有关,建议常吃水果和蔬菜可预防溃疡病。5.在溃疡病急性活动期饮食温度要适宜,勿过烫过冷。过热食物刺激溃疡面,引起疼痛,甚至使溃疡面血管扩张而引起出血;过冷食物不易消化,可加重病情。食物温度以35℃为宜。6.调整食品的种类和口味尽量选择营养价值高、细软、易消化食物,如:鸡蛋、精白面粉、豆浆、鱼、瘦肉等。选用含纤维少的瓜果、蔬菜,如嫩黄瓜、嫩茄子、嫩白菜叶、西红柿(去皮、籽)、冬瓜、胡萝卜和成熟的苹果、桃梨等。戒刺激性的食物:咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥茉、胡椒等;戒酸性食物:酸度较高的水果,如:凤梨、柳丁、桔子、金桔、柚子、文旦、各类葡萄等;戒产气性食物:如啤酒、雪碧、可乐等碳酸饮料以及土豆、地瓜生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗等;限制多渣食物 应避免吃油煎、油炸食物以及含粗纤维较多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干及各种粗粮。炒饭、烤肉等太硬的食物,年糕、粽子等糯米类制品,各式甜点、糕饼、油炸的食物及冰品类食物,常会导致患者的不适,应留意选择。关于牛奶能否服用,营养界已经争论多年。牛奶鲜美可口,营养丰富,曾被认为是胃和十二指肠溃疡病人的理想饮料。但最近研究发现,溃疡病人饮牛奶,可使病情加剧。这是因为牛奶刚入胃时,能稀释胃酸的浓度,缓和胃酸对胃、十二指肠溃疡刺激,可使上腹不适得到暂时缓解。但过片刻后,由于牛奶中含有的大量钙离子,容易刺激胃窦部的G细胞分泌胃泌素,产生更多的胃酸,使病情进一步加重。因此,溃疡病患者不宜过多饮牛奶,尤其是酸奶。7.适当控制一些调味品,食物不宜过酸、过甜或过咸,要清淡爽口。食盐的使用。溃疡病患者钠代谢降低,致使体内钠储留,多余的钠可增加胃液的分泌,所以每人每日食盐摄入量以3~5g为宜。应限制辛辣、浓烈的调味品,因为这些调味品如辣椒、芥末、咖喱粉、肉汤、浓茶、咖啡、巧克力、可乐饮料和酒类等都是胃酸分泌的强烈刺激物。不宜食用大量的糖。8.避免服用对胃肠具有刺激性的药物 如阿斯匹林、保泰松、布洛芬、消炎痛以及强的松等;9.建议戒烟烟中含有尼古丁,尼古丁能刺激胃粘膜,引起粘膜下血管收缩和痉挛,导致胃粘膜缺血、缺氧,从而起到破坏胃粘膜的作用。尼古丁还使幽门括约肌松弛,胃运动功能失调,使胆汁及十二指肠液返流入胃。由于胆汁中的胆酸对胃粘膜有很大的损害作用,会容易发生糜烂性胃炎、萎缩性胃炎和溃疡病。吸烟会增加胃的蠕动,促进胃酸分泌,胃酸含量的增加,亦可对胃粘膜发生损害作用,使胃粘膜屏障功能受损,发生胃炎和溃疡等病变。吸烟还影响胃粘膜合成前列腺素。前列腺素能使胃粘膜微循环血管扩张,改善胃的血液循环,对保护胃粘膜的完整性有重要作用。前列腺素合成一旦减少,胃粘膜的保护因素也随着减少,这样就会给胃粘膜的修复增加困难。据统计资料表明:每日吸10支烟的人,20%-30%可患有胃炎,每日吸20支烟的人40%可患有胃炎。据有人对国内吸烟人群的调查发现,在吸烟人群中胃癌的发生率为万分之19.3,在不吸烟的人群中为万分之4.3,两者相比,增高是很明显的。10. 供给适量的膳食纤维。溃疡病人在膳食中减少膳食纤维时,易产生便秘,故可常吃香蕉、蜂蜜、果汁、菜汁、洋粉冻等,以起润肠作用。11. 烹调方法:溃疡病所吃食物必须切碎煮烂;可选用蒸、煮、氽、软烧、烩、焖等烹调方法,不宜用油煎、炸、爆炒、烟熏、腌腊、醋熘、冷拌等方法加工食物。以免造成食物不易消化,在胃内停留时间较长,增加胃肠负担。总的来说,对于溃疡病急性发作或出血刚停止后,建议进流质饮食,每天6~7餐。每天2次用豆浆或米汤。其他可给予蒸蛋羹、稀藕粉、豆腐脑等。通常牛奶及豆浆加5%蔗糖以防胃酸分泌增加,并注意咸甜相间;并选无刺激性及易消化流体食物;对于无消化道出血,疼痛较轻,自觉症状缓解,食欲尚可者,可进厚流质或细软易消化的少渣半流质,如鸡蛋粥、肉泥烂面条等,每天6餐,每餐主食50g;加餐可用牛奶、蛋花汤等。此期以极细软易消化的食物为主,并注意适当增加营养,以免发生营养不良,影响溃疡面愈合;禁食碎菜及含渣较多食物;对于病情稳定,自觉症状明显减轻或基本消失者,饮食仍以细软易消化半流质为主,每天6餐,每餐主食不超过lOOg,可食粥、面条、面片、小馄饨、小笼包、清蒸鱼、软烧鱼、氽肉丸等。避免过饱、防止腹胀,仍禁食含粗纤维多的蔬菜,避免过咸等;对于病情稳定,溃疡基本愈合并渐康复的患者,选用软而易消化食物为主,主食不限量,除3餐主食外,另增加2餐点心,此时仍不宜进食油煎炸及含粗纤维多食物。
当今快节奏的生活模式下,不少人都有胃部不适、胃痛、胃胀等症状,我们往往会认为是小毛病,忍一忍就过去了,甚至有些年轻人,即便出现急性呕血都不予重视。其实,胃痛并不是小毛病,下面我们就来谈谈各种胃病的症状及其严重性。1.急性胃炎:多与进食不洁食物有关,表现为中上腹不适、疼痛,以至剧烈的腹部绞痛,厌食、恶心、呕吐,还可伴有腹泻等肠道症状,症状轻重不一,严重者可有发热、呕血和(或)便血、休克等症状。2.急性胃粘膜损伤:多表现为突然出现的呕血或者黑便。多与服用药物,如阿司匹林,消炎痛等有关,酗酒或可导致应激状态亦会导致急性胃粘膜损伤,可伴上腹部不适,烧灼感、疼痛、恶心、呕吐及反酸等症状。3.慢性胃炎:包括慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎两类。多数患者无任何症状,有症状者主要表现为腹痛,饱胀等消化不良症状。慢性萎缩性胃炎,特别是严重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变者可发生恶变。4.消化性溃疡:包括胃溃疡和十二指肠溃疡两类。主要表现为与进食有关的周期性疼痛。胃溃疡表现为进食→腹痛,十二指肠则表现为空腹→腹痛,进食→好转。还可伴有烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等。消化性溃疡如不重视,则会出现出血、穿孔、梗阻等并发症,胃溃疡还会发生癌变。5.胃癌:早期无明显特异性症状,少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。随着病情进展上腹疼痛加重,食欲下降、乏力。了解到胃病的严重性后,我们该如何重视起自己的胃部不适症状,及时正确就医并进行自我管理呢?我们建议做到以下几点: 1.注意饮食卫生,避免进食不洁食物。 2.规律进食,避免辛辣刺激食物,如需服用对胃粘膜有损伤的药物,可同时服用保胃药,减少对胃粘膜的刺激。 3.有消化性溃疡患者,需坚持按疗程药物治疗。 4.年龄>40岁,喜食腌制食物,有胃癌家族史,有幽门螺杆菌感染等高危人群(前篇已详述)者需定期行胃镜检查。本文系刘政医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。